CRISTAIS DA MORTE

Inclusões Citoplasmáticas

Os chamados “cristais da morte” são inclusões citoplasmáticas que podem ser observadas em neutrófilos e monócitos. Esses cristais são caracterizados por sua aparência azul-esverdeada distintiva sob a microscopia. Eles foram identificados inicialmente em pacientes afetados por condições infecciosas graves, como septicemia e pneumonia grave, e mais recentemente em casos de COVID-19, além de pacientes gravemente enfermos com disfunção hepática aguda e acidose láctica. 

Não está muito claro, mas muito provavelmente, as inclusões estão relacionadas à lesão tecidual. Primeiramente, foram chamados de inclusões azul-esverdeadas, e posteriormente, de forma não oficial (não laudada), de “cristais da morte” devido a sua alta associação com prognósticos ruins.

Morfologicamente, se apresentam  como estruturas cristalinas azul-esverdeadas quando observados sob microscopia. Essa coloração distintiva é resultado da organização e propriedades ópticas dos cristais. Variam em tamanho, geralmente são pequenos e podem aparecer de forma dispersa no citoplasma. 

A identificação de inclusões cristais da morte nos neutrófilos é pouco comum, mas muitas vezes essas inclusões passam despercebidas e não são devidamente relatadas por diversos motivos. Em primeiro lugar, na maioria dos casos, as inclusões estão presentes em uma pequena proporção de células (menos de 1% dos neutrófilos e monócitos e ainda menos do total de leucócitos), o que pode resultar na falta de detecção durante a análise morfológica de rotina dos esfregaços de sangue periférico. Em segundo lugar, é crucial distinguir as inclusões azul-esverdeadas refratárias de outras inclusões ou alterações no citoplasma. Caso contrário, pode haver confusão, como com os corpos de Döhle.

Em conclusão, os cristais da morte representam uma manifestação patológica observada nessas células em condições graves, refletindo um estado de resposta imunológica intensificada e estresse celular. O estudo contínuo dessas inclusões pode oferecer insights valiosos para o diagnóstico, prognóstico e tratamento de doenças associadas à inflamação aguda e severa.

A investigação contínua sobre os cristais da morte nos neutrófilos não só pode aprimorar nossa compreensão das respostas imunológicas em condições críticas, mas também oferecer novas perspectivas para o desenvolvimento de biomarcadores específicos e terapias direcionadas.

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Referências

COURVILLE, Elizabeth L. et al. Green neutrophilic inclusions are frequently associated with liver injury and may portend short-term mortality in critically ill patients. Laboratory Medicine, 2017.

CANTU, Miguel D. et al. Clinical significance of blue‐green neutrophil and monocyte cytoplasmic inclusions in SARS‐CoV‐2 positive critically ill patients. British journal of hematology, 2020.

Naoum, Flávio Augusto Doenças que alteram os exames hematológicos / Flávio Augusto Naoum. – 2. ed. – Rio de Janeiro: Atheneu, 2017