A sepse é uma das principais causas de mortalidade em unidades de terapia intensiva e de urgência em todo o mundo. Sua determinação precoce é fundamental para o desfecho clínico, e o hemograma é um dos exames mais prontamente disponíveis nesses cenários.
Embora a procalcitonina e a proteína C reativa sejam biomarcadores amplamente utilizados, o hemograma pode fornecer informações que precedem ou complementam esses marcadores. O profissional de laboratório de urgência que reconhece os padrões hematológicos da sepse contribui diretamente para a antecipação diagnóstica e a agilidade terapêutica.
Alterações leucocitárias na sepse: leucocitose, leucopenia e desvio à esquerda
A resposta leucocitária na sepse é variável e depende do agente etiológico, da fase da infecção e do estado imunológico do paciente. A leucocitose com neutrofilia é o achado mais clássico nas infecções bacterianas, resultando da mobilização do pool marginal de neutrófilos e do aumento da produção medular estimulada por citocinas inflamatórias como G-CSF e IL-6. Entretanto, a leucopenia com neutropenia pode ocorrer em sepses graves, especialmente por bactérias gram-negativas, indicando consumo periférico superior à capacidade de produção medular: esse padrão, denominado desvio à esquerda degenerativo, está associado a maior gravidade e pior prognóstico.
O desvio à esquerda com presença de bastões acima de 10%, metamielócitos ou mielócitos no diferencial é um marcador precoce de resposta inflamatória sistêmica grave. Esse achado pode preceder a elevação da proteína C reativa e da procalcitonina, tornando-se um sinal de alerta de valor clínico imediato. A identificação morfológica de granulações tóxicas, vacuolizações citoplasmáticas e corpúsculos de Döhle nos neutrófilos no esfregaço reforça a suspeita de infecção bacteriana grave e deve ser reportada com destaque no laudo.
Alterações da série vermelha e das plaquetas na sepse
As alterações da série vermelha na sepse refletem o estado inflamatório sistêmico e as complicações associadas. A anemia normocítica normocrômica é comum em pacientes sépticos internados, resultando da supressão da eritropoiese mediada por citocinas, da redução da vida útil eritrocitária e da anemia de doença crônica subjacente em muitos casos. Nos quadros de sepse com CIVD associada, a fragmentação eritrocitária com surgimento de esquizócitos no esfregaço é um achado de urgência que indica comprometimento microvascular grave.
A plaquetopenia é um dos marcadores prognósticos mais importantes na sepse. Contagens plaquetárias abaixo de 100.000/µL ao internamento ou queda progressiva nas primeiras 24 a 48 horas estão associadas a maior mortalidade. Esse declínio resulta do consumo plaquetário na formação de microtrombos, da destruição imunomediada e da supressão da trombopoese medular. O monitoramento serial do hemograma nas primeiras horas de evolução é, portanto, parte indispensável da avaliação do paciente séptico.
O laboratório de urgência como aliado no reconhecimento precoce da sepse
No laboratório de urgência, o hemograma deve ser processado e liberado com agilidade, e os achados críticos devem ser comunicados imediatamente. A identificação de leucocitose com desvio à esquerda degenerativo, granulação grosseira nos neutrófilos, queda plaquetária progressiva e esquizócitos no esfregaço compõe um conjunto de sinais que, integrados ao quadro clínico, orientam o reconhecimento precoce da sepse e de suas complicações. O tempo entre a coleta e a liberação do resultado tem impacto direto sobre a velocidade de início do tratamento antimicrobiano, que é o principal determinante da sobrevida nesses pacientes.
Referências
OLIVEIRA, Larissa Santana; ALCANTARA, Thiago Ruan de Lima. Atlas em hematologia: um guia visual para a identificação de células sanguíneas. 1. ed. Salvador: Oxente, 2025.
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ARAÚJO, Fernanda Martins da Silva. Alterações no hemograma nas infecções virais e bacterianas: uma revisão de literatura. 2023.
MESQUITA, Mirta et al. Valor predictivo del hemograma en la sepsis neonatal. Pediatría (Asunción), v. 38, n. 1, p. 23-30, 2011.
