A avaliação morfológica dos blastos representa uma etapa fundamental na rotina dos laboratórios de análises clínicas. Além da identificação das características clássicas de imaturidade celular, o reconhecimento de alterações morfológicas específicas contribui para uma análise mais criteriosa do esfregaço sanguíneo. Entre essas alterações, destaca-se o padrão denominado hand mirror cells ou morfologia em “espelho de mão”, cuja identificação exige observação cuidadosa e conhecimento técnico para evitar interpretações equivocadas.
Características Morfológicas do Padrão Hand Mirror
A morfologia em “espelho de mão” é caracterizada pela presença de uma única extensão citoplasmática alongada, que rompe a simetria habitual do blasto. Esse prolongamento apresenta comprimento variável, podendo ser fino e afilado ou mais amplo, sempre com aspecto polarizado.
O núcleo mantém características típicas de células imaturas, incluindo cromatina delicada e nucléolos evidentes. Além disso, a projeção citoplasmática pode conter granulações. Nos blastos de linhagem mieloide, também podem ser observadas inclusões azurófilas, incluindo bastonetes de Auer. Essas particularidades tornam a avaliação microscópica ainda mais relevante para a caracterização morfológica das células.
Distribuição nas Neoplasias Hematológicas
Embora o padrão hand mirror seja descrito com maior frequência em neoplasias linfoides, especialmente na Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), sua ocorrência não se restringe a essa condição. Essa alteração também pode ser identificada em neoplasias mieloides, demonstrando que não constitui uma característica exclusiva de uma determinada linhagem celular.
Dessa forma, sua presença deve ser interpretada como um achado morfológico complementar, sempre associada à avaliação das demais características celulares e aos resultados laboratoriais disponíveis.
Cuidados na Identificação Microscópica
O reconhecimento da morfologia em “espelho de mão” requer atenção durante a análise do esfregaço sanguíneo. É essencial confirmar que a projeção observada corresponde a uma verdadeira extensão citoplasmática e não a um artefato técnico.
Entre os principais fatores que podem simular essa alteração estão o arraste mecânico do citoplasma durante a confecção da lâmina, distorções relacionadas à técnica de esfregaço, secagem inadequada do material e a avaliação em áreas excessivamente espessas, nas quais a sobreposição celular pode provocar compressão citoplasmática. Por esse motivo, a qualidade da lâmina e a experiência do profissional são determinantes para uma interpretação morfológica confiável.
Referências
OLIVEIRA, Larissa Santana; ALCANTARA, Thiago Ruan de Lima. Atlas em hematologia: um guia visual para a identificação de células sanguíneas. 1. ed. Salvador: Oxente, 2025.
ATAS, U. et al. A morfologia em espelho da mão é uma ferramenta diagnóstica útil para a decisão de tratamento da leucemia indiferenciada aguda na admissão? La Clinica Terapeutica , v. 173, n. 4, 2022.
GLASSY, Eric F.; SUN, Nora CJ; OKUN, David B. Leucemia de células em espelho de mão: relato de nove casos e revisão da literatura. American journal of clinical pathology , v. 74, n. 5, p. 651-656, 1980.
CEREZO, Lizardo et al. A prevalência de células em espelho de mão na leucemia mieloblástica e linfoblástica aguda. American journal of clinical pathology , v. 81, n. 3, p. 355-357, 1984.
