As leucemias são neoplasias malignas das células do sangue, caracterizadas pela proliferação descontrolada de células imaturas (blastos) ou mais maduras, que se acumulam na medula óssea e/ou no sangue periférico. De modo geral, classificam-se amplamente em leucemias agudas e leucemias crônicas, de acordo com o grau de diferenciação celular bem como a velocidade de progressão da doença.
Portanto, essa distinção não é apenas clínica, mas também se reflete claramente nos achados hematológicos — sobretudo no hemograma, que costuma ser o primeiro exame a levantar a suspeita diagnóstica.
Leucemias Agudas
Características clínicas
As leucemias agudas são doenças de instalação rápida, com predomínio de blastos, que são células imaturas. Nesse contexto, elas se subdividem principalmente em:
- Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA)
- Leucemia Mielóide Aguda (LMA)
Blastos em paciente com Leucemia aguda
Como resultado do acúmulo de blastos na medula óssea, há comprometimento da hematopoese normal, o que gera sintomas típicos associados à anemia, trombocitopenia e neutropenia, tais como:
- Palidez, fadiga
- Sangramentos e petéquias
- Infecções recorrentes
Achados no hemograma
Os achados hematológicos variam, mas comumente incluem:
- Leucocitose, leucopenia ou leucócitos normais, dependendo do caso
- Presença de blastos circulantes no sangue periférico (frequentemente >20% no sangue ou medula óssea)
- Anemia normocítica e normocrômica
- Trombocitopenia significativa
- Desvio à esquerda ausente ou discreto (predomínio de formas jovens, sem maturação contínua)
Dessa forma, a identificação morfológica dos blastos é fundamental, sendo frequentemente necessário complementar com citometria de fluxo, cariótipo e imuno-histoquímica.
Leucemias Crônicas
Características clínicas
As leucemias crônicas, por outro lado, apresentam progressão lenta, com acúmulo de células maduras ou quase maduras. As principais formas são:
- Leucemia Linfocítica Crônica (LLC)
- Leucemia Mielóide Crônica (LMC)
Paciente com LMC
Em muitos casos, são diagnosticadas de forma incidental durante exames de rotina e podem permanecer assintomáticas por anos. Entretanto, quando há sintomas, os principais incluem:
- Linfadenomegalia
- Esplenomegalia
- Fadiga crônica
- Sudorese noturna e perda de peso
Achados no hemograma
Entre os principais achados laboratoriais, destacam-se:
- Leucocitose importante e persistente, geralmente superior a 50.000/mm³
- Predomínio de células maduras:
- Na LLC: linfócitos pequenos e maduros
- Na LMC: granulócitos em todos os estágios de maturação (mielócitos, metamielócitos, bastonetes)
- Na LLC: linfócitos pequenos e maduros
- Presença de células em “manchas de Gumprecht” (na LLC)
- Plaquetas normais ou aumentadas
- Anemia leve a moderada
- Ausência de blastos, exceto em fases avançadas da LMC (crise blástica)
Comparativo Resumido
Em síntese, o hemograma é uma ferramenta essencial no rastreio de doenças hematológicas malignas. Por isso, saber diferenciar os padrões laboratoriais entre leucemias agudas e crônicas é crucial para direcionar a investigação, acelerar o diagnóstico e, consequentemente, iniciar o tratamento adequado.
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Referências:
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Hoffbrand, A. V., Moss, P. A. H., & Pettit, J. E. (2023). Essential Haematology (8th ed.). Wiley-Blackwell.
