INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS

A identificação de inclusões eritrocitárias representa um importante recurso diagnóstico dentro da morfologia hematológica, isso porque identificá-las corretamente é fundamental para auxiliar no diagnóstico de diversas condições clínicas. Desde anemias simples até distúrbios hematológicos mais graves, essas estruturas fornecem pistas valiosas que orientam o clínico na tomada de decisões.

Pontilhado Basófilo:

O pontilhado basófilo corresponde à presença de grânulos azulados finos e irregulares no citoplasma das hemácias, evidenciados por colorações supravitais como o azul de cresil brilhante. Esses grânulos representam agregados de ribossomos e mitocôndrias, refletindo distúrbios na síntese proteica ou na degradação de RNA durante a eritropoiese. Sua presença é observada em diversas condições clínicas, como anemias hemolíticas, intoxicação por chumbo, síndromes mielodisplásicas, leucemias e anemias megaloblásticas.

Anel de Cabot:

Os anéis de Cabot são inclusões raras nos eritrócitos que acredita-se serem originadas de restos do fuso mitótico alterado durante a eritropoiese. Apresentam-se como finos anéis ou figuras em oito, com coloração azul-violácea. Estão associados à diseritropoiese e podem ser observados em anemias megaloblásticas, intoxicação por chumbo, anemias severas, doenças mielodisplásicas, leucemias e em pacientes pós-esplenectomia.

Corpos de Heinz:

Os corpos de Heinz são inclusões eritrocitárias formadas por polipeptídeos da hemoglobina desnaturada que se aderem à membrana dos eritrócitos. São mais comuns em portadores de hemoglobinas instáveis e em pacientes esplenectomizados, apresentando aspecto mais grosseiro se for comparar com reticulócitos. Podem surgir por causas adquiridas, como exposição a agentes oxidantes (medicações ou poluentes), ou hereditárias, como hemoglobinas instáveis, meta-hemoglobinemias e deficiências enzimáticas (G6PD, catalase e SOD).

Cristais de Hemoglobina:

O cristal de hemoglobina C é uma estrutura de formato hexagonal, observado dentro e fora das hemácias, com coloração mais densa e escura que os eritrócitos. Está associado à hemoglobina C, uma variante resultante da substituição do ácido glutâmico por lisina na cadeia beta da globina. Na forma homozigótica da hemoglobinopatia C, esses cristais estão frequentemente presentes, sendo uma das principais características da doença.

HOWELL-JOLLY:

O corpúsculo de Howell-Jolly é um fragmento de material nuclear residual, formado por um cromossomo que se separou do fuso mitótico devido a uma divisão celular anormal e incompleta. Essa inclusão indica falhas na maturação do núcleo durante a eritropoiese e é geralmente observada em situações de esplenectomia ou hipofunção esplênica e anemias.

Fonte: ASH Image Bank

Pappenheimer:

Os corpúsculos de Pappenheimer são pequenas inclusões eritrocitárias irregulares presentes nos eritrócitos, formadas por resíduos de ferro, como mitocôndrias e ribossomos carregados de ferro, agregados de ferritina ou fagossomos com ferritina. São visualizados com coloração de Perls (azul da Prússia) e estão associados a distúrbios do metabolismo do ferro, anemias sideroblásticas, talassemia maior, esplenectomia e outras condições hematológicas.

Corpos de Döhle:

Os corpos de Döhle são inclusões azul-acinzentadas no citoplasma dos neutrófilos, formadas pela liquefação do retículo endoplasmático. Localizam-se geralmente na periferia da célula e estão associados a infecções, inflamações, queimaduras, gestação, uso de G-CSF e GM-CSF, e síndromes mielodisplásicas.

Fonte: Cellwiki.

Corpúsculos de May-Hegglin:

Os corpúsculos de May-Hegglin são inclusões citoplasmáticas azuladas, presentes principalmente nos neutrófilos, e mais difíceis de visualizar em eosinófilos e basófilos devido à densidade dos grânulos. Estão associados a uma condição genética hereditária autossômica dominante, resultante da destruição do retículo endoplasmático e contendo RNA. Sua presença geralmente acompanha macroplaquetas, plaquetas gigantes e plaquetopenia.

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Referências:

DA SILVEIRA, Cristina Magalhães. Laboratório de Hematologia–teorias, técnicas e atlas. Editora Rubio, 2020. 

DA SILVA, Paulo Henrique et al. Hematologia laboratorial: teoria e procedimentos. Artmed Editora, 2015. 

OLIVEIRA, Raimundo Antônio Gomes. Hemograma: Como fazer e interpretar. 1ª edição. Editora LMP, 2007.