ANEMIA DURANTE A GESTAÇÃO

A gestação é um período de intensas transformações fisiológicas no organismo materno, essenciais para garantir o crescimento e o desenvolvimento adequado do feto. Entre essas mudanças, destaca-se o aumento da hematopoese, acompanhado de uma maior demanda por ferro. No entanto, quando essa necessidade não é suprida de forma adequada, o risco de desenvolver anemia ferropriva cresce consideravelmente, tornando essa condição uma preocupação frequente na saúde materno-infantil.

A anemia afeta aproximadamente um quarto da população mundial e é considerada um problema global de saúde pública. Sua etiologia é multifatorial e quando desenvolvida na gestação pode causar sérias consequências para a mãe e o feto. 

O risco de hemorragias, infecções, parto prematuro e até mortalidade materna e perinatal aumenta significativamente. Além disso, o bebê pode nascer com baixo peso, o que pode comprometer seu desenvolvimento nos primeiros anos de vida.

COMO A ANEMIA SE DESENVOLVE:

Entre essas mudanças fisiológicas que ocorre na mãe, há uma expansão significativa do volume sanguíneo, que pode aumentar em até 50% por volta da 30ª semana, impulsionada pela ação do estrogênio e da progesterona, sob influência do sistema renina-angiotensina-aldosterona. 

No entanto, a massa de eritrócitos acompanha esse aumento de forma desproporcional, crescendo apenas entre 20% e 30%. Esse descompasso leva a uma redução da viscosidade sanguínea e da resistência vascular periférica, ao mesmo tempo em que eleva o débito cardíaco.

Durante a gestação, a proporção de plasma em relação às células sanguíneas se torna maior, resultando em um fenômeno conhecido como hemodiluição. Esse processo ocorre devido à expansão desproporcional do volume plasmático em comparação ao aumento da massa eritrocitária, levando à redução dos níveis de hemoglobina e hematócrito. Como consequência, é comum que muitas gestantes apresentem um quadro de pseudoanemia.

O aumento da volemia durante a gravidez não ocorre de maneira uniforme para todas as mulheres, pois depende de fatores como o tamanho do bebê e a quantidade de fetos gestados. Em gestações gemelares ou múltiplas, essa expansão volumétrica tende a ser ainda maior.

PRINCIPAIS ALTERAÇÕES NO HEMOGRAMA:

Eritrograma

• Aumento do volume corpuscular médio (VCM).
• Pode haver a presença de esferócitos, policromatofilia e reticulocitose leve.
• Em casos de anemia ferropriva, os eritrócitos apresentam-se microcíticos e hipocrômicos.
• Em casos de deficiência de vitamina B12 ou folato, ocorre anemia macrocítica, podendo haver hipersegmentação dos neutrófilos.

Plaquetograma

• Redução de 10% a 30% na contagem de plaquetas.
• Geralmente assintomático, sem repercussões clínicas significativas.

Leucograma

• Leucometria variável.
• Neutrofilia mínima a considerável, como parte da resposta fisiológica à gestação.
• Presença de corpos de Döhle e granulações grosseiras nos neutrófilos.
• Desvio à esquerda leve, com presença de 1% a 5% de mielócitos e/ou metamielócitos, sendo considerado normal para o período gestacional.

A liberação de laudos para gestantes requer um cuidado ainda mais minucioso, considerando não apenas os resultados dos exames, mas também o histórico clínico e as particularidades fisiológicas da gestação. Muitas alterações hematológicas são esperadas nesse período, e interpretá-las corretamente é essencial para evitar diagnósticos equivocados. 

Antes de iniciar qualquer suplementação de ferro, é indispensável a realização de exames complementares que confirmem a deficiência, uma vez que a administração desnecessária desse mineral pode trazer prejuízos à saúde materno-fetal.

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Referências:

BRINCKMANN, Isabela Abreu et al. Anemia na gestação. Promoção e proteção da saúde da mulher ATM 2024/2. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Faculdade de Medicina, 2022. p. 29-46, 2022.

GALDINO, Renata Gabrielly Santana Lira Gomes; DA SILVA, Jannieres Darc. Anemia ferropriva na gestação uma revisão da literatura. Revista Multidisciplinar do Sertão, v. 5, n. 1, p. 64-72, 2023.

DE FREITAS, Milleny Duarte et al. Anemias na gestação. Brazilian Journal of Health Review, v. 7, n. 1, p. 241-255, 2024.