HEMOSTASIA – AVALIANDO A COAGULAÇÃO

A hemostasia ou coagulação propriamente dita é o mecanismo pelo qual os fatores de coagulação plasmáticos, fator tecidual e cálcio, interagem após uma lesão vascular, para formar o coágulo de fibrina, após a adesão das plaquetas agregadas. Nesse contexto, as plaquetas fornecem a superfície que abriga o processo da coagulação e interagem com a fibrina para estabilizar o coágulo formado. Dessa forma, a necessidade de confirmar ou excluir uma doença hemorrágica representa situação relativamente comum na prática clínica.

A hemostasia é um processo complexo e vital que previne a perda excessiva de sangue quando ocorre uma lesão vascular. Esse processo didaticamente é subdividido em três fases principais: a hemostasia primária, a hemostasia secundária e a fibrinólise. Entre as várias formas de avaliar a função hemostática, o coagulograma se mostra o exame completo para avaliar a fase primária com a avaliação quantitativa e qualitativa das plaquetas e os  testes de Tempo de Protrombina (TP) e Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPA), utilizados para avaliar a hemostasia secundária.

Plaquetas

A maioria dos laboratórios adota como norma a realização de plaquetometrias com valores de referência entre 140.000 e 450.000/mm³. Vale ressaltar que oscilações discretas no número de plaquetas (10-15%) são aceitáveis e esperadas em condições normais.

Em geral, a quantificação das plaquetas é realizada por métodos automatizados, reservando-se o método manual para casos duvidosos. Entretanto, é recomendável proceder à análise citológica sempre que houver alteração na plaquetometria, com atenção especial às alterações morfológicas e à presença de agregados plaquetários que podem resultar em uma pseudoplaquetopenia. Além disso, deve-se estar atento também à possível interferência de fatores pré-analíticos, como dificuldade na coleta, aspiração lenta e demora na agitação do tubo. 

Em relação a análise qualitativa das plaquetas estão outros índices oferecidos por determinados contadores, como o VPM (Volume Plaquetário Médio) e o PDW (Platelet Distribution Width), que avaliam tanto o volume como a homogeneidade populacional das plaquetas. Na presença de macroplaquetas, por exemplo, ambos os índices, VPM e PDW, devem aumentar devido ao maior tamanho e à maior variabilidade  morfológica das plaquetas.

Macroplaquetas e plaquetas gigantes. Fonte. CellWiki

Tempo de Protrombina (TP)

O TP é um teste de coagulação que avalia a via extrínseca e comum da cascata de coagulação. A via extrínseca é iniciada pela liberação do fator tecidual (TF) quando há uma lesão. O TF se liga ao fator VII, ativado-o para formar o complexo TF-Fator VIIa, que ativa o fator X. O fator X ativado (Xa) converte a protrombina em trombina, levando à formação de fibrina. O TP é realizado adicionando tromboplastina tecidual (ou reagente de TF) e cálcio ao plasma do paciente, e medindo o tempo necessário para a formação do coágulo. O tempo de coagulação é comparado com o valor normal e expresso como uma razão, o Índice Normalizado Internacional (INR), que padroniza os resultados independentemente do tipo de tromboplastina usada.

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPA)

O TTPA avalia a via intrínseca e comum da cascata de coagulação. A via intrínseca é iniciada por danos ao vaso sanguíneo que expõem colágeno e outros componentes da matriz, ativando o fator XII, que então ativa outros fatores na cascata, culminando na ativação do fator X. No teste de TTPA, o plasma do paciente é misturado com um reagente que ativa a via intrínseca (como o sulfato de ferro ou cefalina), e o tempo necessário para a formação do coágulo é medido. O TTPA reflete a integridade dos fatores de coagulação VIII, IX, XI e XII, bem como o fator X.

Em conclusão, a hemostasia é um processo essencial para a manutenção da integridade vascular e prevenção de hemorragias excessivas. Os testes de TP e TTPA fornecem informações valiosas sobre a função hemostática, ajudando no diagnóstico e monitoramento de distúrbios de coagulação,ainda que sejam testes de triagem. Além disso, o TP é utilizado para monitorar pacientes em tratamento com anticoagulantes orais, como a varfarina, e para avaliar deficiências de fatores da via extrínseca e comum. O INR, obtido a partir do TP, é uma métrica padronizada que facilita a comparação dos resultados entre laboratórios e pacientes.

O TTPA é essencial para avaliar distúrbios de coagulação relacionados à via intrínseca, como a Hemofilia A e B, e para monitorar a terapia com heparina. Alterações no TTPA podem indicar deficiências de fatores específicos ou a presença de inibidores da coagulação.

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Referências

LORENZI, T.F.. Manual de hematologia: propedêutica e clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Médica e Científica, 2006. 710 p. 

FERREIRA CN. et al. O novo modelo da cascata de coagulação baseado nas superfícies celulares e suas implicações. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, 32: 416-421, 2010.

NAOUM, Flávio Augusto. Doenças que alteram os exames hematológicos. São Paulo: Atheneu, 2010. 220 p.