HEMOGRAMA NA COVID-19
A COVID-19, causada pelo vírus SARS-CoV-2, emergiu no final de 2019 e rapidamente se tornou uma pandemia, impactando milhões de vidas ao redor do mundo. Além disso, esse vírus, pertencente à família dos coronavírus, é conhecido por sua alta transmissibilidade e sua capacidade de causar uma ampla gama de manifestações clínicas, variando desde casos assintomáticos até formas graves de pneumonia, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos.
A doença representou um desafio significativo para os sistemas de saúde globais, não apenas pelo número elevado de casos, mas também pela necessidade de um diagnóstico rápido e preciso. Dessa forma, é indispensável que os profissionais de saúde estejam atentos às alterações características do hemograma na COVID-19, para aprimorar o diagnóstico e garantir um manejo clínico mais eficiente.
Principais Alterações no Hemograma de Pacientes com COVID-19
A COVID-19 pode desencadear diversas alterações hematológicas e de coagulação, que variam de acordo com a gravidade da doença, refletindo tanto a resposta imunológica do organismo quanto o impacto sistêmico causado pelo vírus.
Portanto, dentre as principais alterações, encontra-se:
- Leucocitose
- Linfopenia, com presença de linfócitos reativos
- Aumento da amplitude do volume dos monócitos (MDW)
- Microcitose
- Diminuição da hemoglobina
- Aumento do VHS (Velocidade de Hemossedimentação)
- Plaquetopenia
- Prolongamento do TP (Tempo de Protrombina)
- Aumento do Dímero-D
Fases da COVID-19 e Suas Alterações no Hemograma
Estudos realizados em 2020 detalharam as principais alterações laboratoriais observadas em pacientes com COVID-19, variando conforme a fase da doença:
Estágio 1 (Primeira semana de sintomas): Nesta fase inicial, a COVID-19 costuma se manifestar de forma leve, similar a um resfriado comum. O hemograma pode revelar discreta linfopenia, uma vez que os linfócitos, que expressam os receptores ACE2, tornam-se alvos do coronavírus.
Estágio 2 (Segunda semana): À medida que os sintomas se intensificam, a linfocitopenia tende a piorar. Além disso, é comum o aumento do dímero-D, que indica maior produção de trombina e diminuição da fibrinólise, resultando em um estado de hipercoagulabilidade.
Estágio 3: Cerca de 20% dos pacientes com COVID-19 evoluem para essa fase grave, na qual o dímero-D pode subir até seis vezes o valor normal, evidenciando a hipercoagulabilidade. Além disso, alterações no coagulograma, como aumento do tempo de tromboplastina parcial (PTT) e trombocitopenia, são frequentes, assim como o agravamento da linfopenia observada no hemograma.
Estágio 4 (Fase crítica): Cerca de 50% dos pacientes nesta fase apresentam complicações respiratórias e hematológicas graves, muitas vezes necessitando de intubação. Outrossim, o coagulograma demonstra alterações significativas, com a contínua produção de proteínas virais que afetam as hemácias e a hemoglobina, piorando a hipóxia e ativando o sistema de coagulação. Em alguns casos, pode ocorrer a síndrome hemofagocítica.
Além disso, pacientes que apresentam leucocitose com neutrofilia geralmente têm um prognóstico ruim, sugerindo a presença de infecções secundárias além do coronavírus.
Outrossim, uma observação curiosa que pode ocorrer no sangue periférico na covid é a presença de inclusões Howell-Jolly Like. Podendo representar um achado potencialmente diferenciador para outras infecções, como a pneumonia bacteriana.
Inclusões de Howell-Jolly Like em neutrófilos. Fonte: American Society of Hematology.
Esfregaço sanguíneo com presença de Linfócitos Reativos. Fonte: Cellwiki.
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Referências:
CARELLI, Guilherme Zart et al. Alterações laboratoriais em pacientes com COVID-19. Research, Society and Development, v. 9, n. 12, p. e30191211115-e30191211115, 2020.
DE OLIVEIRA JUNIOR, Ricardo Brito; LOURENÇO, Patrick Menezes. Alterações laboratoriais ea COVID-19. RBAC, v. 52, n. 2, p. 198-200, 2020.
ROSE, S. Howell-Jolly Body-like Inclusions in a COVID-19 Patient: A Case Report. Case Reports in Pathology, v. 2020, p. 1-3, 2020.
SEBOTAIO, Matheus Coimbra; ASTURIAN, Kathleen; NETO, Olavo José Vicente. Alterações de parâmetros laboratoriais em pacientes com COVID-19: uma revisão sistemática. Revista de Ciências Médicas, v. 31, 2022.
XAVIER, Analucia R. et al. COVID-19: manifestações clínicas e laboratoriais na infecção pelo novo coronavírus. Jornal brasileiro de patologia e medicina laboratorial, v. 56, 2020.
ROSE, S. Howell-Jolly Body-like Inclusions in a COVID-19 Patient: A Case Report. Case Reports in Pathology, v. 2020, p. 1-3, 2020.
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