AGLUTINAÇÃO ERITROCITÁRIA

A aglutinação eritrocitária é um fenômeno em que os eritrócitos se agrupam, formando aglomerados visíveis ao microscópio. Esse processo pode ocorrer em laboratório, durante procedimentos in vitro, geralmente através da presença de crioaglutininas.

A anemia hemolítica autoimune (AHAI) é a principal causa da produção de crioaglutininas. Nesta forma de AHAI, os autoanticorpos, que são geralmente do tipo IgM, reagem especificamente com antígenos nos eritrócitos e se ligam mais intensamente a temperaturas entre 0 e 10°C no corpo, e entre 0 e 4°C no laboratório. A hemólise resultante é predominantemente extravascular, devido à capacidade desses anticorpos de se ligarem e ativarem o sistema, embora também possa ocorrer hemólise intravascular, mas de forma menos intensa.

Clinicamente, a exposição ao frio dos portadores de AHAI por anticorpos frios, pode desencadear sintomas como o fenômeno de Raynaud (acrocianose) nas pontas dos dedos, nariz ou orelhas, além de anemia, icterícia e, ocasionalmente, hemoglobinemia e hemoglobinúria. No hemograma, observa-se agrupamento de hemácias, o que pode causar falsas elevações no VCM, bem como valores incorretos de HCM, CHCM e RBC. 

Para melhorar a precisão dos índices hematimétricos, recomenda-se aquecer a amostra a 37°C por pelo menos 15 minutos antes da nova análise. O teste de Coombs direto geralmente resulta positivo quando se utiliza soro poliespecífico e soro monoespecífico para complemento (C3). A confirmação diagnóstica pode ser feita através da pesquisa e titulação de crioaglutininas.

O diagnóstico e o tratamento adequado são essenciais para o manejo eficaz dessas condições. A correção da série vermelha após incubação em banho maria é importante para mensurar os reais valores dessa série no hemograma.

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Referências

Zagorski, E., Pawar, T., Rahimian, S., & Forman, D. (2020). Cold agglutinin autoimmune haemolytic anaemia associated with novel coronavirus (COVID‐19). British journal of haematology, 190(4), e183-e184. 

Naoum, Flávio Augusto Doenças que alteram os exames hematológicos / Flávio Augusto Naoum. – 2. ed. –

Rio de Janeiro: Atheneu, 2017