{"id":8657,"date":"2025-09-23T22:26:53","date_gmt":"2025-09-23T22:26:53","guid":{"rendered":"https:\/\/atlasemhematologia.com.br\/?p=8657"},"modified":"2026-03-24T20:09:18","modified_gmt":"2026-03-24T20:09:18","slug":"anemia-hemolitica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/atlasemhematologia.com.br\/blog\/anemia-hemolitica\/","title":{"rendered":"ANEMIA HEMOL\u00cdTICA AUTOIMUNE POR ANTICORPOS FRIOS E QUENTES"},"content":{"rendered":"\n

A hem\u00f3lise dos eritr\u00f3citos devido \u00e0 a\u00e7\u00e3o de anticorpos contra sua membrana, \u00e9 uma das principais causas de anemia hemol\u00edtica por fatores internos aos pr\u00f3prios gl\u00f3bulos vermelhos, denominada anemia hemol\u00edtica autoimune (AHAI). A produ\u00e7\u00e3o anormal de anticorpos pode ocorrer sem uma causa identific\u00e1vel ou como resultado de certas condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, uso de medicamentos e transfus\u00f5es, entre outras circunst\u00e2ncias.<\/p>\n\n\n\n

Os anticorpos associados a essas condi\u00e7\u00f5es podem ser classificadas como autoanticorpos, gerados pelo sistema imunol\u00f3gico e direcionados contra <\/p>\n\n\n\n

ant\u00edgenos presentes nas pr\u00f3prias c\u00e9lulas sangu\u00edneas, ou aloanticorpos, que surgem ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o a c\u00e9lulas sangu\u00edneas de outras pessoas (por exemplo, durante transfus\u00f5es de sangue ou durante a gesta\u00e7\u00e3o) e s\u00e3o direcionados especificamente contra essas c\u00e9lulas sangu\u00edneas estranhas, podendo \u00e0s vezes atacar tamb\u00e9m as c\u00e9lulas pr\u00f3prias que possuem esses ant\u00edgenos estranhos ligados a elas.<\/p>\n\n\n\n

Mecanismo da Hem\u00f3lise<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Quando um anticorpo se liga aos eritr\u00f3citos, o tipo de hem\u00f3lise depende da classe do anticorpo e da distribui\u00e7\u00e3o dos ant\u00edgenos na c\u00e9lula. A presen\u00e7a desses anticorpos na membrana dos gl\u00f3bulos vermelhos ativa o pode ativar o sistema do complemento.<\/p>\n\n\n\n

Macr\u00f3fagos tamb\u00e9m reconhecem rapidamente os anticorpos formado na membrana dos gl\u00f3bulos vermelhos, removendo e destruindo essas c\u00e9lulas, iniciando a hem\u00f3lise extravascular, principalmente no ba\u00e7o.<\/p>\n\n\n\n

Quando a ativa\u00e7\u00e3o do complemento vai al\u00e9m do C3b, ocorrem rea\u00e7\u00f5es que produzem C5b e formam o complexo de ataque \u00e0 membrana. Esse complexo perfura a membrana dos gl\u00f3bulos vermelhos, causando vazamento de hemoglobina e outros componentes celulares para o plasma, levando \u00e0 hem\u00f3lise intravascular.<\/p>\n\n\n\n

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Esquema simplificado da cascata do complemento ressaltando na ativa\u00e7\u00e3o e clivagem das prote\u00ednas C3 e C5 – Fonte: Academia de ci\u00eancia e tecnologia<\/em>
<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Anticorpos Quentes e Frios<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Na AHAI por anticorpos quentes, os autoanticorpos s\u00e3o mais ativos a temperaturas corporais normais ou pr\u00f3ximas a elas (37\u00b0C). Os autoanticorpos se ligam aos gl\u00f3bulos vermelhos na corrente sangu\u00ednea e marcando-os para destrui\u00e7\u00e3o pelo sistema imunol\u00f3gico. Esses anticorpos s\u00e3o geralmente da classe IgG e embora n\u00e3o causem diretamente aglutina\u00e7\u00e3o eritrocit\u00e1ria, eles induzem a destrui\u00e7\u00e3o prematura dessas c\u00e9lulas pelo sistema mononuclear fagocit\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n

J\u00e1 na AHAI por anticorpos frios, os anticorpos s\u00e3o mais ativos em temperaturas mais baixas do corpo, geralmente abaixo da temperatura normal (37\u00b0C), como nas extremidades do corpo, como dedos das m\u00e3os e dos p\u00e9s. Os anticorpos autoimunes envolvidos neste caso s\u00e3o as crioaglutininas, geralmente pertencentes \u00e0 classe IgM. Esses anticorpos t\u00eam afinidade espec\u00edfica pelo ant\u00edgeno eritrocit\u00e1rio I e demonstram uma reatividade mais forte a temperaturas entre 0 e 10 \u00baC no organismo e entre 0 e 4 \u00baC em ambientes laboratoriais. A hem\u00f3lise que ocorre nesta condi\u00e7\u00e3o \u00e9 predominantemente extravascular, devido \u00e0 capacidade dos anticorpos de se ligarem e ativarem o complemento, especialmente o componente C3b. Contudo, tamb\u00e9m pode ocorrer uma hem\u00f3lise intravascular, embora em menor intensidade.<\/p>\n\n\n\n

Avalia\u00e7\u00e3o Laboratorial<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Os exames laboratoriais empregados para investigar anemias hemol\u00edticas t\u00eam o prop\u00f3sito de identificar a presen\u00e7a do anticorpo envolvido e, quando poss\u00edvel, identific\u00e1-lo. Os testes de Coombs direto e indireto s\u00e3o comumente empregados para essa finalidade.<\/p>\n\n\n\n

O teste de Coombs direto \u00e9 utilizado para detectar a presen\u00e7a de anticorpos que est\u00e3o aderidos diretamente aos gl\u00f3bulos vermelhos do paciente. J\u00e1 o teste de Coombs indireto \u00e9 empregado para detectar a presen\u00e7a de anticorpos no soro do paciente que podem estar causando a destrui\u00e7\u00e3o dos gl\u00f3bulos vermelhos. Ambos os testes s\u00e3o importantes na investiga\u00e7\u00e3o de anemias hemol\u00edticas e ajudam a determinar o tratamento adequado:<\/p>\n\n\n\n

\"ANEMIA
Ilustra\u00e7\u00e3o da rea\u00e7\u00e3o positiva do teste de Coombs direto Fonte: Academia de ci\u00eancia e tecnologia<\/em>
<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"ANEMIA
Ilustra\u00e7\u00e3o da rea\u00e7\u00e3o positiva do teste de Coombs indireto Fonte: Academia de ci\u00eancia e tecnologia<\/em>
<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

No hemograma podemos observar a diminui\u00e7\u00e3o do hemat\u00f3crito e da hemoglobina, devido \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o acelerada dos eritr\u00f3citos, h\u00e1 uma redu\u00e7\u00e3o na quantidade de c\u00e9lulas vermelhas do sangue e, consequentemente, nos n\u00edveis de hemoglobina.<\/p>\n\n\n\n

Aumento da contagem de reticul\u00f3citos como resposta \u00e0 anemia, a medula \u00f3ssea aumenta a produ\u00e7\u00e3o de reticul\u00f3citos, que s\u00e3o gl\u00f3bulos vermelhos jovens, na tentativa de compensar a perda das c\u00e9lulas maduras. Poss\u00edvel presen\u00e7a de policromasia: Isso ocorre devido ao aumento da libera\u00e7\u00e3o de reticul\u00f3citos imaturos na circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea.<\/p>\n\n\n\n

\"ANEMIA
L\u00e2mina de paciente com AHAI, marcada por policromasia, anisocitose e presen\u00e7a de eritroblastos. Fonte: atlas.gechem<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Outras altera\u00e7\u00f5es incluem: Bilirrubina indireta aumentada: A destrui\u00e7\u00e3o dos eritr\u00f3citos leva \u00e0 libera\u00e7\u00e3o de bilirrubina, que \u00e9 uma subst\u00e2ncia produzida durante a quebra da hemoglobina, resultando em icter\u00edcia.<\/p>\n\n\n\n

Poss\u00edveis sinais de hem\u00f3lise intravascular: Isso pode incluir n\u00edveis elevados de LDH (desidrogenase l\u00e1ctica) e haptoglobina reduzida devido \u00e0 liga\u00e7\u00e3o desta \u00faltima com hemoglobina livre.<\/p>\n\n\n\n

Em conclus\u00e3o, a anemia hemol\u00edtica autoimune representa um desafio cl\u00ednico significativo devido \u00e0 sua variabilidade na apresenta\u00e7\u00e3o e ao potencial de complica\u00e7\u00f5es graves. \u00c9 uma condi\u00e7\u00e3o na qual o sistema imunol\u00f3gico ataca os pr\u00f3prios gl\u00f3bulos vermelhos do corpo, levando \u00e0 sua destrui\u00e7\u00e3o prematura.<\/p>\n\n\n\n

<\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Naoum, Fl\u00e1vio Augusto Doen\u00e7as que alteram os exames hematol\u00f3gicos \/ Fl\u00e1vio Augusto Naoum. 2. ed. – Rio de Janeiro: Atheneu, 2017<\/p>\n\n\n\n

RAMOS, Ana Beatriz Amorim et al. Anemia Hemol\u00edtica Autoimune: uma revis\u00e3o integrativa. E-Acad\u00eamica<\/strong>, v. 3, n. 2, p. e8932258-e8932258, 2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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