{"id":17714,"date":"2026-09-24T17:33:36","date_gmt":"2026-09-24T17:33:36","guid":{"rendered":"https:\/\/atlasemhematologia.com.br\/blog\/?p=17714"},"modified":"2026-09-21T17:34:55","modified_gmt":"2026-09-21T17:34:55","slug":"hemograma-na-doenca-renal-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/atlasemhematologia.com.br\/blog\/hemograma-na-doenca-renal-cronica\/","title":{"rendered":"Hemograma na Doen\u00e7a Renal Cr\u00f4nica"},"content":{"rendered":"\n

A doen\u00e7a renal cr\u00f4nica \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o de alta preval\u00eancia global, com impacto progressivo sobre m\u00faltiplos sistemas org\u00e2nicos, incluindo o sistema hematopo\u00e9tico. A anemia \u00e9 uma das manifesta\u00e7\u00f5es mais precoces e frequentes da DRC, surgindo quando a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular cai abaixo de 60 mL\/min\/1,73m\u00b2 e se aprofundando com a progress\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o renal. Entretanto, o hemograma do paciente com DRC n\u00e3o se resume \u00e0 anemia: ele reflete um conjunto de altera\u00e7\u00f5es que incluem modifica\u00e7\u00f5es na morfologia eritrocit\u00e1ria, na contagem plaquet\u00e1ria e nos par\u00e2metros leucocit\u00e1rios, cada uma com implica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica espec\u00edfica. Compreender essas altera\u00e7\u00f5es \u00e9 indispens\u00e1vel para o profissional de laborat\u00f3rio que atua em ambientes hospitalares.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

<\/h3>\n\n\n\n

Anemia da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica: mecanismos e padr\u00e3o laboratorial<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

A anemia da DRC resulta predominantemente da redu\u00e7\u00e3o na produ\u00e7\u00e3o de eritropoietina pelo par\u00eanquima renal comprometido. Sem esse horm\u00f4nio, a medula \u00f3ssea n\u00e3o recebe o est\u00edmulo necess\u00e1rio para manter a eritropoiese em n\u00edveis adequados. O resultado \u00e9 uma anemia normoc\u00edtica normocr\u00f4mica, com produ\u00e7\u00e3o de reticulocitos inadequada para o grau de queda da hemoglobina, refletindo a arregeneratividade da condi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m da defici\u00eancia de eritropoietina, outros mecanismos contribuem para a anemia da DRC: a redu\u00e7\u00e3o da vida \u00fatil das hem\u00e1cias, pela uremia e pelas toxinas acumuladas; a defici\u00eancia concomitante de ferro, muito comum em pacientes em hemodi\u00e1lise pela perda sangu\u00ednea no circuito dial\u00edtico; a defici\u00eancia de \u00e1cido f\u00f3lico e vitamina B12, pelas restri\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas; e o estado inflamat\u00f3rio cr\u00f4nico, que limita a disponibilidade de ferro pela hepcidina. Portanto, a anemia da DRC \u00e9 frequentemente multifatorial, e o hemograma isolado n\u00e3o \u00e9 suficiente para caracterizar todos os mecanismos envolvidos.<\/p>\n\n\n\n

<\/h3>\n\n\n\n

Altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas eritrocit\u00e1rias e outros achados no hemograma<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

O esfrega\u00e7o de sangue perif\u00e9rico na DRC pode mostrar altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas caracter\u00edsticas. As c\u00e9lulas espiculadas, especialmente os equin\u00f3citos e acant\u00f3citos, aparecem com frequ\u00eancia em pacientes ur\u00eamicos, resultando das altera\u00e7\u00f5es lip\u00eddicas da membrana eritrocit\u00e1ria induzidas pela uremia. Na DRC associada \u00e0 hipertens\u00e3o arterial grave ou a microangiopatias, esquiz\u00f3citos podem estar presentes, indicando destrui\u00e7\u00e3o eritrocit\u00e1ria mec\u00e2nica.<\/p>\n\n\n\n

A contagem plaquet\u00e1ria pode estar levemente reduzida em alguns pacientes com DRC avan\u00e7ada, mas a principal altera\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria nessa condi\u00e7\u00e3o \u00e9 funcional: a uremia compromete a ades\u00e3o e a agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, aumentando o risco hemorr\u00e1gico mesmo com contagens dentro dos limites de refer\u00eancia. Essa disfun\u00e7\u00e3o qualitativa n\u00e3o \u00e9 detectada pelo hemograma convencional e exige testes espec\u00edficos de fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria para sua avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

<\/h3>\n\n\n\n

Monitoramento laboratorial e metas terap\u00eauticas<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

O hemograma seriado tem papel importante no monitoramento da anemia da DRC e da resposta ao tratamento com agentes estimuladores da eritropoiese. As metas terap\u00eauticas estabelecidas pelas diretrizes internacionais recomendam manuten\u00e7\u00e3o da hemoglobina entre 10 e 12 g\/dL nesses pacientes, evitando tanto a anemia grave quanto a normaliza\u00e7\u00e3o excessiva, associada a maior risco tromb\u00f3tico. O hemograma deve ser monitorado mensalmente em pacientes em fase de ajuste de tratamento e a cada tr\u00eas meses em pacientes est\u00e1veis.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m da hemoglobina, o monitoramento do perfil de ferro \u00e9 indispens\u00e1vel nesses pacientes, pois a defici\u00eancia de ferro funcional \u00e9 frequente e limita a resposta aos agentes estimuladores da eritropoiese. A ferritina abaixo de 100 ng\/mL ou a satura\u00e7\u00e3o da transferrina abaixo de 20% indicam defici\u00eancia de ferro que deve ser corrigida antes de se aumentar a dose dos agentes eritropoi\u00e9ticos.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n\n\n\n

OLIVEIRA, Larissa Santana; ALCANTARA, Thiago Ruan de Lima. Atlas em hematologia: um guia visual para a identifica\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas sangu\u00edneas<\/em>. 1. ed. Salvador: Oxente, 2025.<\/p>\n\n\n\n

ABENSUR, Hugo. Anemia da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica. J. Bras. Nefrol.<\/strong>, v. 26, n. 3 suppl. 1, p. 26-28, 2004. <\/p>\n\n\n\n

ABENSUR, Hugo; BASTOS, Marcus Gomes; CANZIANI, Maria Eug\u00eania Fernandes. Aspectos atuais da anemia na doen\u00e7a renal cr\u00f4nica. J Bras Nefrol<\/strong>, v. 28, n. 2, p. 104-7, 2006. <\/p>\n\n\n\n

CANZIANI, Maria Eug\u00eania Fernandes et al. Defici\u00eancia de ferro e anemia na doen\u00e7a renal cr\u00f4nica. J Bras Nefrol<\/strong>, v. 28, n. 2, p. 86-90, 2006. <\/p>\n\n\n\n

MCMURRAY, John JV et al. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) anemia work group. KDIGO clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney International Supplements<\/strong>, v. 2, n. 4, 2012. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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