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<\/figure>\n\n\n\n<\/h3>\n\n\n\nFisiopatologia e grupos de risco: quem adoece e por qu\u00ea<\/strong><\/h4>\n\n\n\nA vitamina B12 e o \u00e1cido f\u00f3lico atuam como coenzimas nas rea\u00e7\u00f5es de s\u00edntese de timidina, nucleot\u00eddeo essencial para a produ\u00e7\u00e3o de DNA. Quando um desses cofatores est\u00e1 ausente, a s\u00edntese de DNA fica comprometida, mas a produ\u00e7\u00e3o de RNA e prote\u00ednas continua. O resultado \u00e9 uma c\u00e9lula que cresce sem se dividir adequadamente, fen\u00f4meno denominado dissocia\u00e7\u00e3o nucleocitoplasm\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n
A defici\u00eancia de vitamina B12 \u00e9 mais comum em idosos, pela redu\u00e7\u00e3o da acidez g\u00e1strica e da produ\u00e7\u00e3o de fator intr\u00ednseco; em vegetarianos estritos, pela aus\u00eancia de fontes alimentares animais; e em pacientes submetidos a gastrectomia ou cirurgia bari\u00e1trica, pela perda da mucosa g\u00e1strica produtora de fator intr\u00ednseco. <\/p>\n\n\n\n
A defici\u00eancia de folato \u00e9 mais frequente em gestantes, pela demanda aumentada; em alcoolistas cr\u00f4nicos, pela m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o e dieta inadequada; e em pacientes em uso de metotrexato e outros antagonistas do folato. A distin\u00e7\u00e3o entre as duas defici\u00eancias tem implica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica direta: a reposi\u00e7\u00e3o isolada de folato em paciente com defici\u00eancia de B12 pode corrigir a anemia, mas n\u00e3o previne as manifesta\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas, associadas a defici\u00eancia de B12.<\/p>\n\n\n\n
<\/h3>\n\n\n\nAchados do hemograma e do esfrega\u00e7o na anemia megalobl\u00e1stica<\/strong><\/h4>\n\n\n\nO hemograma na anemia megalobl\u00e1stica apresenta macrocitose expressiva, com VCM frequentemente acima de 110 fL e, em casos graves, ultrapassando 130 fL. O RDW est\u00e1 elevado, refletindo a anisocitose caracter\u00edstica. A reticulocitose est\u00e1 ausente ou inadequada para o grau de anemia, pois a eritropoese \u00e9 ineficaz. Nos casos mais avan\u00e7ados, a plaquetopenia e a leucopenia se somam \u00e0 anemia, configurando pancitopenia.<\/p>\n\n\n\n
O esfrega\u00e7o de sangue perif\u00e9rico \u00e9 fundamental para o diagn\u00f3stico. Os macro-oval\u00f3citos s\u00e3o o achado eritrocit\u00e1rio mais caracter\u00edstico. A hipersegmenta\u00e7\u00e3o dos neutr\u00f3filos, definida pela presen\u00e7a de n\u00facleos com cinco l\u00f3bulos em mais de 3% dos neutr\u00f3filos, ou de qualquer neutr\u00f3filo com seis ou mais l\u00f3bulos, \u00e9 um marcador precoce da defici\u00eancia de B12 ou folato. Esse achado pode preceder a macrocitose e a anemia, tornando-se o primeiro sinal morfol\u00f3gico da car\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n
<\/h3>\n\n\n\nDiagn\u00f3stico diferencial e confirma\u00e7\u00e3o laboratorial<\/strong><\/h4>\n\n\n\nA macrocitose n\u00e3o \u00e9 exclusiva da anemia megalobl\u00e1stica. Hepatopatias, hipotireoidismo, alcoolismo cr\u00f4nico, uso de medicamentos mielossupressores e s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicas tamb\u00e9m cursam com VCM elevado. A distin\u00e7\u00e3o entre essas causas depende da integra\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e da dosagem de vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico s\u00e9rico e eritrocit\u00e1rio. <\/p>\n\n\n\n
A dosagem de \u00e1cido metilmal\u00f4nico e homociste\u00edna s\u00e9rica s\u00e3o marcadores funcionais que se elevam antes mesmo da queda dos n\u00edveis s\u00e9ricos de B12, aumentando a sensibilidade diagn\u00f3stica em casos de defici\u00eancia subcl\u00ednica. A homociste\u00edna eleva-se nas defici\u00eancias tanto de B12 quanto de folato; o \u00e1cido metilmal\u00f4nico eleva-se na defici\u00eancia de B12, mas n\u00e3o no d\u00e9ficit de folatos, permitindo assim uma diferencia\u00e7\u00e3o mais direta.<\/p>\n\n\n\n
A vitamina B12 e o \u00e1cido f\u00f3lico atuam como coenzimas nas rea\u00e7\u00f5es de s\u00edntese de timidina, nucleot\u00eddeo essencial para a produ\u00e7\u00e3o de DNA. Quando um desses cofatores est\u00e1 ausente, a s\u00edntese de DNA fica comprometida, mas a produ\u00e7\u00e3o de RNA e prote\u00ednas continua. O resultado \u00e9 uma c\u00e9lula que cresce sem se dividir adequadamente, fen\u00f4meno denominado dissocia\u00e7\u00e3o nucleocitoplasm\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n
A defici\u00eancia de vitamina B12 \u00e9 mais comum em idosos, pela redu\u00e7\u00e3o da acidez g\u00e1strica e da produ\u00e7\u00e3o de fator intr\u00ednseco; em vegetarianos estritos, pela aus\u00eancia de fontes alimentares animais; e em pacientes submetidos a gastrectomia ou cirurgia bari\u00e1trica, pela perda da mucosa g\u00e1strica produtora de fator intr\u00ednseco. <\/p>\n\n\n\n
A defici\u00eancia de folato \u00e9 mais frequente em gestantes, pela demanda aumentada; em alcoolistas cr\u00f4nicos, pela m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o e dieta inadequada; e em pacientes em uso de metotrexato e outros antagonistas do folato. A distin\u00e7\u00e3o entre as duas defici\u00eancias tem implica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica direta: a reposi\u00e7\u00e3o isolada de folato em paciente com defici\u00eancia de B12 pode corrigir a anemia, mas n\u00e3o previne as manifesta\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas, associadas a defici\u00eancia de B12.<\/p>\n\n\n\n
<\/h3>\n\n\n\nAchados do hemograma e do esfrega\u00e7o na anemia megalobl\u00e1stica<\/strong><\/h4>\n\n\n\nO hemograma na anemia megalobl\u00e1stica apresenta macrocitose expressiva, com VCM frequentemente acima de 110 fL e, em casos graves, ultrapassando 130 fL. O RDW est\u00e1 elevado, refletindo a anisocitose caracter\u00edstica. A reticulocitose est\u00e1 ausente ou inadequada para o grau de anemia, pois a eritropoese \u00e9 ineficaz. Nos casos mais avan\u00e7ados, a plaquetopenia e a leucopenia se somam \u00e0 anemia, configurando pancitopenia.<\/p>\n\n\n\n
O esfrega\u00e7o de sangue perif\u00e9rico \u00e9 fundamental para o diagn\u00f3stico. Os macro-oval\u00f3citos s\u00e3o o achado eritrocit\u00e1rio mais caracter\u00edstico. A hipersegmenta\u00e7\u00e3o dos neutr\u00f3filos, definida pela presen\u00e7a de n\u00facleos com cinco l\u00f3bulos em mais de 3% dos neutr\u00f3filos, ou de qualquer neutr\u00f3filo com seis ou mais l\u00f3bulos, \u00e9 um marcador precoce da defici\u00eancia de B12 ou folato. Esse achado pode preceder a macrocitose e a anemia, tornando-se o primeiro sinal morfol\u00f3gico da car\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n
<\/h3>\n\n\n\nDiagn\u00f3stico diferencial e confirma\u00e7\u00e3o laboratorial<\/strong><\/h4>\n\n\n\nA macrocitose n\u00e3o \u00e9 exclusiva da anemia megalobl\u00e1stica. Hepatopatias, hipotireoidismo, alcoolismo cr\u00f4nico, uso de medicamentos mielossupressores e s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicas tamb\u00e9m cursam com VCM elevado. A distin\u00e7\u00e3o entre essas causas depende da integra\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e da dosagem de vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico s\u00e9rico e eritrocit\u00e1rio. <\/p>\n\n\n\n
A dosagem de \u00e1cido metilmal\u00f4nico e homociste\u00edna s\u00e9rica s\u00e3o marcadores funcionais que se elevam antes mesmo da queda dos n\u00edveis s\u00e9ricos de B12, aumentando a sensibilidade diagn\u00f3stica em casos de defici\u00eancia subcl\u00ednica. A homociste\u00edna eleva-se nas defici\u00eancias tanto de B12 quanto de folato; o \u00e1cido metilmal\u00f4nico eleva-se na defici\u00eancia de B12, mas n\u00e3o no d\u00e9ficit de folatos, permitindo assim uma diferencia\u00e7\u00e3o mais direta.<\/p>\n\n\n\n
O hemograma na anemia megalobl\u00e1stica apresenta macrocitose expressiva, com VCM frequentemente acima de 110 fL e, em casos graves, ultrapassando 130 fL. O RDW est\u00e1 elevado, refletindo a anisocitose caracter\u00edstica. A reticulocitose est\u00e1 ausente ou inadequada para o grau de anemia, pois a eritropoese \u00e9 ineficaz. Nos casos mais avan\u00e7ados, a plaquetopenia e a leucopenia se somam \u00e0 anemia, configurando pancitopenia.<\/p>\n\n\n\n
O esfrega\u00e7o de sangue perif\u00e9rico \u00e9 fundamental para o diagn\u00f3stico. Os macro-oval\u00f3citos s\u00e3o o achado eritrocit\u00e1rio mais caracter\u00edstico. A hipersegmenta\u00e7\u00e3o dos neutr\u00f3filos, definida pela presen\u00e7a de n\u00facleos com cinco l\u00f3bulos em mais de 3% dos neutr\u00f3filos, ou de qualquer neutr\u00f3filo com seis ou mais l\u00f3bulos, \u00e9 um marcador precoce da defici\u00eancia de B12 ou folato. Esse achado pode preceder a macrocitose e a anemia, tornando-se o primeiro sinal morfol\u00f3gico da car\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n
<\/h3>\n\n\n\nDiagn\u00f3stico diferencial e confirma\u00e7\u00e3o laboratorial<\/strong><\/h4>\n\n\n\nA macrocitose n\u00e3o \u00e9 exclusiva da anemia megalobl\u00e1stica. Hepatopatias, hipotireoidismo, alcoolismo cr\u00f4nico, uso de medicamentos mielossupressores e s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicas tamb\u00e9m cursam com VCM elevado. A distin\u00e7\u00e3o entre essas causas depende da integra\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e da dosagem de vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico s\u00e9rico e eritrocit\u00e1rio. <\/p>\n\n\n\n
A dosagem de \u00e1cido metilmal\u00f4nico e homociste\u00edna s\u00e9rica s\u00e3o marcadores funcionais que se elevam antes mesmo da queda dos n\u00edveis s\u00e9ricos de B12, aumentando a sensibilidade diagn\u00f3stica em casos de defici\u00eancia subcl\u00ednica. A homociste\u00edna eleva-se nas defici\u00eancias tanto de B12 quanto de folato; o \u00e1cido metilmal\u00f4nico eleva-se na defici\u00eancia de B12, mas n\u00e3o no d\u00e9ficit de folatos, permitindo assim uma diferencia\u00e7\u00e3o mais direta.<\/p>\n\n\n\n
A macrocitose n\u00e3o \u00e9 exclusiva da anemia megalobl\u00e1stica. Hepatopatias, hipotireoidismo, alcoolismo cr\u00f4nico, uso de medicamentos mielossupressores e s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicas tamb\u00e9m cursam com VCM elevado. A distin\u00e7\u00e3o entre essas causas depende da integra\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e da dosagem de vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico s\u00e9rico e eritrocit\u00e1rio. <\/p>\n\n\n\n
A dosagem de \u00e1cido metilmal\u00f4nico e homociste\u00edna s\u00e9rica s\u00e3o marcadores funcionais que se elevam antes mesmo da queda dos n\u00edveis s\u00e9ricos de B12, aumentando a sensibilidade diagn\u00f3stica em casos de defici\u00eancia subcl\u00ednica. A homociste\u00edna eleva-se nas defici\u00eancias tanto de B12 quanto de folato; o \u00e1cido metilmal\u00f4nico eleva-se na defici\u00eancia de B12, mas n\u00e3o no d\u00e9ficit de folatos, permitindo assim uma diferencia\u00e7\u00e3o mais direta.<\/p>\n\n\n\n
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