A sepse é reconhecida como uma condição clínica grave decorrente de uma resposta desregulada do organismo frente a uma infecção, podendo evoluir rapidamente para disfunção orgânica e elevados índices de mortalidade. Nesse cenário, o diagnóstico precoce torna-se um fator determinante para a implementação de intervenções terapêuticas oportunas e eficazes. Assim, os exames laboratoriais assumem importante papel na identificação de alterações fisiopatológicas associadas ao processo infeccioso sistêmico.
Entre os exames disponíveis na rotina laboratorial, o hemograma destaca-se por ser amplamente utilizado na triagem inicial e no acompanhamento clínico de pacientes com suspeita de sepse. Isso ocorre porque o exame fornece informações relevantes sobre as três séries celulares do sangue: leucocitária, eritrocitária e plaquetária, permitindo identificar alterações associadas à resposta inflamatória e ao comprometimento sistêmico do organismo. Dessa forma, a interpretação criteriosa do hemograma contribui tanto para a detecção precoce quanto para o monitoramento da evolução clínica do paciente em processo de sepse.
Hemograma como ferramenta laboratorial na suspeita de sepse
No contexto da prática laboratorial, o hemograma é frequentemente um dos primeiros exames solicitados diante da suspeita de sepse. Isso se deve ao fato de que a análise das células sanguíneas pode revelar sinais indiretos da resposta inflamatória sistêmica desencadeada pela infecção. Entre os principais parâmetros avaliados, destacam-se as alterações na contagem de leucócitos, que podem indicar a ativação do sistema imunológico frente ao agente infeccioso.
De acordo com estudos laboratoriais sobre sepse, a presença de leucocitose, caracterizada pelo aumento da contagem total de leucócitos, é um achado frequente em pacientes com infecção sistêmica. Além disso, pode ocorrer aumento do número de neutrófilos, frequentemente acompanhado de desvio à esquerda, caracterizado pela presença de formas imaturas dessas células na circulação sanguínea. Essas alterações refletem a intensa estimulação da medula óssea na tentativa de combater o processo infeccioso.
Por outro lado, em determinadas situações clínicas também pode ser observada leucopenia. Esse achado pode estar associado a quadros mais graves ou a uma resposta imunológica comprometida, reforçando a importância da interpretação integrada dos dados laboratoriais com o quadro clínico do paciente.
Alterações hematológicas relevantes no hemograma de pacientes sépticos
Além das modificações observadas no leucograma, a sepse também pode provocar alterações significativas nas demais séries celulares avaliadas. No que se refere à série eritrocitária, pacientes com sepse frequentemente apresentam redução nos níveis de hemoglobina e hematócrito, podendo evoluir para anemia associada ao processo inflamatório sistêmico e às alterações metabólicas decorrentes da doença.
Paralelamente, as plaquetas desempenham papel importante tanto na resposta inflamatória quanto nos mecanismos de coagulação. Em pacientes com sepse, é comum a ocorrência de trombocitopenia, isto é, diminuição na contagem de plaquetas. Essa alteração pode estar associada a distúrbios da coagulação e a complicações graves, como a coagulação intravascular disseminada. Dessa maneira, a avaliação da série plaquetária no hemograma fornece informações relevantes sobre a gravidade do quadro clínico e o risco de evolução desfavorável.
Outro parâmetro que tem sido amplamente estudado é a relação neutrófilo-linfócito, obtida a partir do leucograma. Essa relação corresponde ao quociente entre a contagem absoluta de neutrófilos e a contagem absoluta de linfócitos no sangue periférico, sendo considerada um marcador indireto do equilíbrio entre a resposta inflamatória inata e a resposta imunológica adaptativa.
Em condições fisiológicas, esse equilíbrio tende a ser mantido; entretanto, em situações de estresse inflamatório, como na sepse, observa-se frequentemente aumento dos neutrófilos associado à redução dos linfócitos, resultando em elevação dessa relação. Evidências demonstram que valores elevados da relação neutrófilo-linfócito podem estar associados à presença de sepse e a desfechos clínicos mais graves, sendo considerados potenciais marcadores auxiliares no diagnóstico precoce da doença.
Além disso, no esfregaço sanguíneo, pode haver a presença de granulações tóxicas e vacuolização citoplasmática em neutrófilos, achados que reforçam a ativação celular frente ao processo infeccioso sistêmico.
Contribuição do hemograma para o monitoramento e prognóstico da sepse
Além de auxiliar na suspeita diagnóstica, o hemograma também apresenta grande utilidade no acompanhamento evolutivo do paciente em sepse. A repetição seriada desse exame permite avaliar a resposta do organismo ao tratamento instituído e identificar possíveis complicações ao longo da internação.
Nesse sentido, alterações persistentes na contagem de leucócitos podem indicar manutenção do processo infeccioso ou falha terapêutica, enquanto a redução progressiva das plaquetas pode sinalizar agravamento do quadro clínico. Da mesma forma, a avaliação dos índices hematimétricos e da relação neutrófilo-linfócito pode contribuir para a estimativa do prognóstico e para a estratificação do risco em pacientes internados, especialmente em unidades de terapia intensiva.
Assim, no âmbito laboratorial, o hemograma não deve ser interpretado apenas como um exame isolado, mas como uma ferramenta dinâmica que fornece dados relevantes para a tomada de decisões clínicas e para o monitoramento da evolução da sepse.
Referências:
OYCZENASCZ, Bruna Letícia Schulz; FRIZZO, Matias Nunes. SEPSE: DESAFIOS DIAGNÓSTICOS E ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO.
BORGUEZAM, Camila Brito et al. Protocolo clínico gerenciado: impacto da implementação nos indicadores de qualidade do tratamento da sepse. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 74, p. e20200282, 2021.
DE MELO SILVA, Mônica Rocha et al. Efetividade Da implantação e do gerenciamento do protocolo DE sepse em um hospital Privado DE Maceió-Al. The Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. 27, p. 103151, 2023.
MARTINS, Eduarda Cristina et al. Razão neutrófilo-linfócito no diagnóstico precoce de sepse em unidade de terapia intensiva: um estudo de caso-controle. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 31, p. 64-70, 2019.
